【中国牢牢控制着全球药品市场】
[“国际分工”摇身一变东大“控制”。美国牢牢控制着全球操作平台市场、芯片市场......送句中国俗话：天下本无事，庸人自扰之，早特么干啥去了？]
（CNN） 它是美国最常用的抗生素，每年有数千万人用它来治疗肺炎、胃溃疡和链球菌性咽喉炎等细菌感染。
然而，人们并不完全知道，青霉素的“亲戚”阿莫西林长期供应短缺，而美国只有一家制造商，中国控制着该药物生产所需原材料的 80%。
这是一个重大担忧，因为美国总统唐纳德·特朗普威胁要对进口药品征收关税，这让美国对国外关键药品供应的依赖成为焦点。
拥有美国唯一阿莫西林制造商的杰克逊医疗集团创始人兼首席执行官里克·杰克逊告诉美国有线电视新闻网 (CNN)：“如果北京将其供应链主导地位武器化，贸易敌对情绪的加剧或冲突的持续，可能会破坏我们获得阿莫西林或其制造原料的渠道。”
根据美国有线电视新闻网（CNN）基于美国人口普查局贸易数据的计算，去年，美国进口的氢化可的松（止痒膏中的活性成分）、布洛芬（常见的非处方止痛药中的成分）的96%、对乙酰氨基酚（其他止痛药中的成分）的73%均来自中国。
美国已面临多种基本药物短缺，专家警告称，北京方面可能会利用这种依赖，将其作为升级贸易战的筹码。自特朗普对世界第二大经济体发动贸易攻势以来，双方紧张关系急剧升温。
尽管两国已宣布暂时停火，将三位数关税取消 90 天，但由于美国实施的芯片限制问题持续存在争执，两国关系依然紧张。
美中经济与安全审查委员会委员利兰·米勒表示，中国在美国药品供应方面设置的“瓶颈”将“损害美国安全”。
他说：“仅仅凭借这种影响力……无论他们是否采取行动，都会导致我们改变很多事情的政策立场，这并不好。”
迄今为止，中国尚未正式公开威胁要利用其在制药行业这一领域的主导地位。但如果特朗普对该行业征收关税，可能会加剧现有的药品短缺，推高美国民众的医疗费用，从而削弱他降低医疗成本的 承诺。
仿制药旨在提供与品牌药相同的治疗效果，并在其专利到期后上市，占美国所有处方药的90%。印度生产许多仿制药，通常采用从中国进口的原料。
尽管业内人士和专家普遍承认美国严重依赖中国药品，但关于整个行业依赖程度的全面数据却很少，因为大型制药公司几乎没有动力披露此类信息。
这就是为什么特朗普政府上个月对药品进口展开调查，以国家安全为由对该行业征收关税的原因之一。
——“灾难性”中断
杰克逊表示，全球 80% 的阿莫西林原材料都产自中国，这充分表明了世界极易受到“中国政治或经济突发奇想”的影响。
他说：“中国在漫长的阿莫西林供应链上的任何中断都可能造成灾难性的后果，尤其是在潜在的细菌疫情面前。”
2021年，杰克逊收购了位于田纳西州布里斯托尔的一家破产生产基地，并将其更名为USAntibiotics。该工厂建于20世纪70年代，当时生产的阿莫西林足以满足全国的需求。
2002年阿莫西林专利到期后，田纳西州的工厂开始生产仿制药。此时，它开始面临来自海外的低成本竞争，最终破产。
对美国依赖中国药品的担忧由来已久。早在2019年，美中经济与安全审查委员会就建议国会评估美国制药业的脆弱性。两年后，杰克逊收购阿莫西林工厂时，他以国家安全和确保抗生素稳定供应的需要作为主要原因。
然而，美国医药供应链的扩张进展缓慢。4月下旬，特朗普表示，制药公司“将不得不”在美国生产药品，否则将面临“关税壁垒”。
特朗普威胁征收药品关税的一个关键目标是将药品生产“转移到国内”。 2021年的一项美国研究发现，美国72%的基本药物依赖进口。
但专家表示，关税不太可能实现仿制药的这一目标，因为仿制药已成为商品，价格是主要的区别因素。相比之下，所谓的品牌药受专利保护，因此价格更高，利润率也更高。
相反，关税不仅会推高患者的医疗成本，还会将仿制药制造商挤出美国市场，从而加剧当前的药品短缺。即使他们愿意在美国建立制药厂，这个过程也可能耗时数年。
——对中国的依赖
中国在全球药品供应链中的主导地位，是其作为世界工厂地位的重要组成部分。几十年来，为了降低生产成本，制药商将生产从西方国家转移到中国和印度等地。
中国在药品供应链中扮演着重要角色，因为它大量生产关键化学化合物（称为关键起始原料或 KSM），而这些化合物对于生产活性成分（称为活性药物成分或 API）是必不可少的。
中国和印度在全球原料药（API）生产能力方面占据主导地位。根据美国药典（USP）的数据，这两个国家合计占美国食品药品管理局（FDA）所有API制造商备案文件的82%。USP是一家制定药品官方质量标准的非营利组织。这些文件包含API制造商提交的设施和生产流程的详细信息。根据最新数据，在2021年之后的两年里，印度的备案文件份额下降至50%，而中国的份额则飙升至32%。
香港大学李嘉诚医学院副教授张庆鹏表示，自 21 世纪初以来，中国制造商也受益于北京针对制药业的政策激励和补贴，从而推动了中国医药产业集群的兴起。
他说：“这些产业集群有助于降低总体成本，同时保持质量……最终使中国成为自由贸易环境下生产仿制药和原料药的理想地点。”
USP 首席执行官罗纳德·皮尔文森齐表示，除了成本较低之外，药品生产对环境的影响也促使中国在该领域的崛起，因为美国和欧盟通常有更严格的环境法规。
即使是全球最大的仿制药供应国印度，也依赖中国提供原料药和其他关键成分。事实上，根据印度政府 2023年委托撰写的一份报告，印度70%的原料药进口来自中国。
公共卫生专家、印度药品监管书籍《真相药丸》的作者迪内什·塔库尔表示，印度对中国药品原料的依赖反映了该行业的“自然演变”。
他说，当印度制药公司向制剂和注射剂等利润率更高的产品的价值链上游迈进时，中国新兴的制药行业则以较低的价格通过 API 生产取得了进展。
塔库尔说，印度公司随后“以较低的成本从中国购买了原料药，并将资金和产能集中在印度，用于建设开发更复杂的成品制剂的能力”。
他补充说，中国独立于制药业而建立的成熟化学工业也使其制造商在生产药物相关化学品方面占据了领先地位。
——“无效”
虽然特朗普并非第一位推动药品生产回流的美国总统，但他却是第一位以全面关税相威胁的美国总统。一些公司已经顺应了这一趋势。
例如，英国公司阿斯利康（AstraZeneca）继去年年底宣布35亿美元的投资计划后，正在将部分药品的生产从欧洲转移到美国。同样，强生（Johnson & Johnson）和礼来（Eli Lilly）等公司也承诺扩大其在美国的业务。
但这些公司主要专注于专利药品。荷兰银行集团ING的全球医药和医疗保健主管Stephen Farrelly指出，2023年美国占全球药品销售额的44%，因此专利药品制造商必须在美国保持业务。仿制药的情况则有所不同，因为它们的利润率通常只有品牌药的一半。
“鉴于他们的利润率状况，他们无法承受在如此多不确定性的情况下做出长期投资决策，”他说道。“即使可能，也需要五年以上的时间才能开始回流。”
专家表示，药品关税最终将转嫁给患者，这将进一步扩大本已捉襟见肘的医疗保健体系中的医疗差距。由于仿制药比品牌药便宜高达85%，低收入患者和没有医疗保险的患者对仿制药的依赖程度极高。
美国主要制药游说团体美国制药研究与制造商协会今年 4 月委托进行的一项研究显示，25% 的关税将导致进口药品成本每年增加 508 亿美元，如果转嫁给消费者，则导致价格上涨 12.9%。
ING 还发现，对一种常见的抗癌仿制药征收 25% 的关税可能会导致 24 周处方药的价格上涨高达 10,000 美元。
专家表示，这些关税不仅无法实现将生产转移回美国本土的预期目标，反而可能导致仿制药制造商彻底放弃美国市场。皮尔文森齐警告称，即使是适度的关税也可能扰乱仿制药的供应。
他说：“那里的利润非常少，任何关税都只会导致（仿制药制造商）陷入困境并被迫退出。”
皮尔文森齐表示，除了关税之外，还需要其他激励措施来打造富有弹性的药品供应链。与其他行业不同，药品供应中断或短缺可能造成危及生命的后果。
“每一种药物都关乎人们的生命，如果一种药物出现短缺，一个孩子就无法获得癌症治疗，那就变成了一场灾难。而如果你最喜欢的番茄酱缺货了，你就不会知道了，”他说。“你可能会生气，但你的生命并没有受到威胁。”
