小儿推拿运脾通窍法治疗腺样体肥大验案2则腺样体肥大是由于各种因素所致鼻咽腺样体增

小儿推拿运脾通窍法治疗腺样体肥大验案2则

腺样体肥大是由于各种因素所致鼻咽腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、听力减退等一系列临床表现的一种儿童常见慢性疾病，严重者可因慢性缺氧出现腺样体面容、注意力不集中、记忆力减退等，近年来发病率呈上升趋势。目前现代医学主要采用手术、鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂等治疗该病，药物治疗短期疗效好，但易反复，且有药物副作用，而手术存在一定的风险和创伤。很多家长对此深感担忧，尤其是对于年龄小、喂药困难、难配合的腺样体肥大患儿，疗效不甚满意。

近年来，中医药治疗儿童腺样体肥大越来越受到家长和临床医生的认可。相比于西医的药物和手术治疗，中医的小儿推拿疗法有简便、安全、疗效肯定且易为小儿接受的优势。强调整体治疗、扶正祛邪，临床运用“以通法为要”，常常采用通和脾胃、宣通肺气、开通心脾等方法以达到调理脏腑气血的目的，广泛用于治疗儿科疾病并取得了较好的疗效。儿推拿运脾通窍法治疗腺样体肥大，疗效满意，现报道如下。

01病案一

患儿郭某，男，3 岁。初诊日期：2020 年8 月1 日。因“反复鼻塞、打鼾、张口呼吸1 年”就诊。现病史：患儿1 年前开始出现反复鼻塞、张口呼吸，查鼻内镜示：鼻腔黏膜肿胀，中鼻道可见分泌物，腺样体肥大，堵塞后鼻孔接近75%。因患儿近1 年来反复感冒，服中西药较多，体质较弱，患儿家长不愿手术，也不愿继续药物治疗，为寻求小儿推拿治疗遂来诊。患儿平素打鼾，睡不安稳，烦躁易怒，磨牙，纳差，大便干结。刻诊：持续性鼻塞、张口呼吸，时打喷嚏、流白粘涕，口臭。查体：咽充血+，双侧扁桃体无明显肿大，面黄少华，体瘦，指纹紫，舌红，苔白腻，脉浮滑，指纹紫。西医诊断：腺样体肥大；中医诊断：鼻窒（脾虚痰阻食滞）。治法：运脾化痰，宣肺通窍。推拿选运脾通窍方：头面四大手法各150 次，揉迎香、推鼻通各150 次，推桥弓1min，推摩咽周淋巴环2min，拿揉风池1min，推天柱骨150 次，清肺平肝200 次，清补脾300 次，运内八卦150 次，清天河水150 次，掐推四横纹1min，掐揉鼻咽点2min，揉中脘150 次，顺摩腹1min，揉足三里2min。隔日1 次，每周3 次，治疗10 次，并嘱平素避风寒、慎起居、忌食生冷、辛辣、煎烤之物。若患儿鼻部分泌物多时，予生理盐水冲洗鼻腔。

8 月28 日二诊：鼻塞明显减轻，无流涕，无夜间打鼾，晨起打喷嚏，偶见张口呼吸，胃纳欠佳，原方基础上改清补脾为补脾经，加补肾经、揉肺俞、脾俞固本。每周2 次，治疗8 次。9 月29 日三诊：无鼻塞流涕，无打鼾，微张口呼吸，活动后汗多，胃纳改善，在二诊处方基础上改平肝清肺为清补肺经，去清天河水，加捏脊上9下3 行。每周1 次，治疗4 次。11 月25 日四诊：经3 个疗程治疗后，患儿无鼻塞，未见夜间打鼾、张口呼吸，纳眠可，二便调，近3 个月感冒咳嗽明显减少。复查鼻内镜：腺样体肥大较前好转，堵塞后鼻孔小于50%。治疗结束半年和1 年后随访，患儿症状未见明显复发，感冒咳嗽发病次数明显减少。

按语：本案患儿反复鼻塞、张口呼吸1 年，肺主鼻，司呼吸，鼻为肺窍，是外邪犯肺的门户。小儿肺常不足，易为外邪侵袭，外邪袭肺，肺气不利，常见鼻塞、流涕、打喷嚏等症。邪留鼻咽交界之处，加上小儿脾常不足，喂养不当或饮食不节易损伤脾胃，使湿食停滞，痰滞互结，腺样体增殖，致鼻窍闭塞不通。故病根在肺脾，源于痰滞，治疗上肺脾同调。以宣肺通窍治标，通过头面四大手法、拿风池宣肺疏风解表，揉迎香、推鼻通通利鼻窍；以运脾化痰治本，通过清补脾、运内八卦、揉中脘、揉足三里增强脾胃功能，行气化痰。同时患儿合并烦躁易怒、夜寐不安、磨牙、咽红的内热表现，故清肺平肝宣肺开郁，清天河水、推摩咽周淋巴环、推桥弓清泄郁热。口臭、大便干是积食化热的表现，以掐推四横纹、顺摩腹以消食导滞，推天柱骨清热、促进胃肠通降。该病治疗初期以宣肺通窍为主，重在头面部穴位，后期则加强扶正固本，通补兼施。诸手法合用，达到整体调节，标本兼治的效果。

02病例二

患儿苏某，女，5 岁。初诊日期：2020 年11 月26日。因“反复鼻塞、打鼾、张口呼吸1 年”就诊于耳鼻喉科，查CT 示：鼻咽顶部增厚，考虑腺样体肥大，建议手术治疗。因患儿家属不愿手术，为寻求中医治疗遂来诊。患儿平素易感，易扁桃体炎，进食燥热食物或感冒上症会再发加重，纳好，大便干，烦躁易怒，体重增长缓慢。刻诊：鼻塞，张口呼吸，磨牙，清咽，汗多。查体：咽充血+，双侧扁桃体II度肿大，面黄少华，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：腺样体肥大合并扁桃体肿大；中医诊断：鼻窒（阴虚内热，痰热互结）。治法：滋阴清热，化痰通窍，兼益肺健脾。推拿选运脾通窍方加减：四大手法各150 次，揉迎香、推鼻通各200 次，推摩咽周淋巴环2min，推桥弓1min，拿风池1min，推天柱骨200 次，清肺平肝200 次，补脾300 次，分手阴阳200 次，清天河水200 次，运水入土100 次，掐推四横纹1min，掐揉鼻咽点2min，揉中脘150 次，摩腹1min，揉肺俞、脾俞、三阴交各2min。第1 个月隔日1 次，每周3 次；第2 个月每周2 次，并嘱避风寒、慎起居、忌食生冷。若患儿鼻部分泌物多时，予生理盐水冲洗鼻腔。

经治疗2 个月后复诊：患儿已无鼻塞，无张口呼吸，偶打鼾，大便、睡眠、汗出均有改善。2021年1月16日复查鼻内镜示：腺样体肥大改善，堵塞后鼻孔约1/3，无需手术治疗。治疗结束半年后随访患儿基本无鼻塞、张口呼吸，入睡打鼾明显减轻。

按语：本案患儿反复鼻塞、打鼾、张口呼吸1 年，反复感邪，邪犯于肺，入里化热，炼液为痰，结于鼻窍、颃颡；饮食不当，过食燥热之品，内生痰热，久结成瘀，壅堵鼻窍，气道阻塞，呼吸不利，故出现鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸、清咽。烦躁易怒、大便干、磨牙、咽红、扁桃体肿大等均属热、痰、瘀之征。故以四大手法、拿风池解表祛邪；揉迎香、推鼻通、推摩咽周淋巴环、推桥弓散瘀泻热，通利鼻窍，取局部治疗之意；清肺平肝、清天河水、推天柱骨宣肺开郁，清泄腑热；运内八卦、揉中脘以宽胸利隔、理气化痰；分手阴阳、运水入土、三阴交以滋阴清热。易感、汗多、纳差、体重增长缓慢是肺脾不足之象，故以补脾经、揉肺俞、脾俞，以益肺健脾，扶正祛邪。

中医无腺样体肥大病名，根据临床症状和体征，将其归为“鼻窒”或“痰核”“鼾证”进行辨证论治。《诸病源候论》载“肺气通于鼻。其脏为风冷所伤，故鼻气不宣利，壅塞成痈……鼻窒塞不通也。”李东垣《脾胃论》提出“脾胃虚则九窍不通”。故本病病位在鼻窍，根源在肺脾二脏。《丹溪心法》载：“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”痰是该病的主要病理因素。临床上小儿腺样体肥大有病程迁延或反复发作的特点，病性多属虚实夹杂，辨证多属肺脾失调，痰滞互结或痰热瘀阻，故运脾化痰、宣肺通窍是治疗腺样体肥大的重点。

《格致从书》载：“按摩者，开关利气之道，自外而达内者也。故医生之，以佐宣通。而摄生者，贵之以泄壅滞。”儿推治疗以通为法，认为推拿当“以通为用，以通为补”，治疗小儿腺样体肥大强调标本兼治，肺脾同调，通补兼施，以运脾治本、通窍治标。运脾之法既可健脾祛湿以杜生痰之源，还可通过健脾益气以固后天之本，提升正气，防止复发。推拿时擅于运用穴部理论，重视胸腹部和背脊穴位的推拿治疗，以激发经气运行，通调周身脏腑气血。常取摩腹、揉中脘、肺俞、脾俞等穴健脾助运、调理肺脾。通窍则尤其重视头面部穴位，取头面四大手法、揉迎香、推鼻通、推摩咽周淋巴环以通经开窍、解表祛邪，促进气血运行，取其近治作用。远端取穴则强调特定穴的合理配伍，选清补脾经、清肺平肝，运内八卦，掐推四横纹、清天河水等宣肺健脾、清热化痰，促进通降，配合鼻咽部疾病的效验穴鼻咽点，可提高疗效，诸穴合用有远近配伍、点面结合、整体调治的特点，有通补兼施、扶正祛邪、标本兼治的功效，不仅能显著改善腺样体肥大患儿的症状和体征，还能改善体质、增强免疫力，具有疗效肯定、无药物不良反应等优势，值得临床推广和应用。