67岁男，睡眠差3年余，有时彻夜不寐，体检发现胰腺恶性肿瘤1年余，行手术治疗后长期在肿瘤科中医药调理，多次和医生说眠差，医予对症处理未效。今年复查胰腺肿瘤复发，无法再手术，予化疗，患者情绪异常焦虑，睡眠更差，已连续三四天目不交睫，不得已寻求专业医师治疗，看我简介里把失眠写到第一个，就挂了我的号。左脉细弦不柔，右脉更是弦劲如循刀刃，舌质暗红，舌苔薄黄相间，舌面干燥，可以清晰地看到舌头上的细裂纹。根据舌脉症，目前的病机是内热化燥，先得解决这个病机，予锡纯滋阴清燥汤合栀子豉汤，加一点理气活血药，加9克酸枣仁，7付后复诊来告，每晚可睡两三小时，情绪极大舒缓，请继续治疗。
我想滋阴清燥汤（滑石，白芍，山药，白茅根，甘草）虽可解一时之急，栀子豉汤虽可扬汤止沸，但阴液之虚，穷必归肾，不滋肾阴，终非其治，遂改投防己地黄汤，重用生地50克（患者大便石硬如球），并加夏、星、志清化痰热，使中焦畅而心火降、肾水承。7付复诊，疗效较前又增，可有四五小时深度睡眠，患者喜不自胜！然昨晚又彻夜不眠，问之，昨食较多高蛋白食物，晚上又食银耳汤一大碗，舌体胖大，白滑，齿痕，是脾湿又上升为主要矛盾矣，那么我们再继续调整用药……
患者感慨到，良医难寻，照着名头选医生，似乎不能令人满意；照着简介上的擅治病种选医生，也有多歧亡羊之感，大家说看中医靠缘分，诚非戏言！我说我的简介就围绕着两大系统的病种，一类是失眠、头晕、头疼等，一类是脾胃病，这二年我治呼吸系统疾病又有些眉目，犹心有惴惴而不敢轻易写上去，术业有专攻，一病有一病之主病机、主方、主药，理可顿悟，事需渐修，积淀很重要，不是吹吹牛，宣传宣传就可以让患者信服的。患者说，那就麻烦赵主任了，还请您多费心[作揖]
我以前看病总希望一元论，是脾就是脾，是肾就是肾，是寒就是寒，是热就是热，是实就是实，是虚就是虚；多读江南名医医案才发现，中医是整体恒动观，治疗杂病，是以五脏为中心的控制论，不是一元能解决的，要心中有整体，根据治疗反馈动态调整用药，这些技能教科书上不会有的，只能自己揣摩名医医案，真听真看真感受，真信真学真实践。巅峰虽高不可攀，但方向正确的前提下，努力就能离巅峰越来越近！
