超声虽好，筛查肝癌中遇到的问题值得思考！

最近一项Meta分析发现：针对肝硬化患者开展的HCC筛查随访，总体上仅有24%患者能够坚持超声筛查。 ◾️ 其中，29项研究随访比例最高的一般是消化内科或肝病亚专科纳入的肝硬化患者，而随访比例最低的则是以普通人群为基础的队列研究（73.7%对8.8%）。 ◾️ 这项数据在一定程度上说明了患者对于自身健康关注度的提升以及专科医生的指导，有利于提高患者筛查的积极性和依从性。 ◾️ 同时，也需要加强非专科医生的培训，并能加强对脂肪肝患者重视并引导脂肪肝患者到专科就诊。 ◾️ 除此之外，一些公共卫生的干预措施，例如提高患者意识与科普教育、开展电话随访等提醒服务，可以显著提高HCC监测的效果。 ◾️ 然而，目前的筛查手段检出率有限，超声对于早期肝癌的检出率仅有51.6%，超声联合甲胎蛋白（AFP）则能提高到74.1%，因此临床上常规的肝癌筛查手段为超声检查联合血清AFP检测。 ◾️ 超声检查的特点决定了其结果可能受限于操作者的临床经验以及患者自身条件如腹型肥胖或检查前准备如消化道气体过多等因素的影响。 ◾️ 当超声检查受到肝脏脂肪变影响时，联合肝脏超声弹性成像检查可以提高诊断效率。 ◾️ 当超声检查图像质量不佳时，需考虑联合CT和MRI检查。 ◾️ 因此，超声和AFP仅作为初步的肝癌筛查手段， HCC筛查最重要的是需要继续完善患者召回和相关级联服务系统升级。 ◾️ 当怀疑或出现新病变时，需进一步完善超声造影、CT和MRI检查等。